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Formularios para imprimir


Formulario de remisión pediátrica
Complete y envíe este formulario, y el especialista de atención del sueño del Instituto se pondrá en contacto con el paciente para programar las pruebas que usted ordenó. Los puntos en negrita (nombre del paciente, nombre del médico y teléfono del médico) son obligatorios.

Para descargar el formulario de remisión pediátrica, un pdf para imprimir, haga clic aquí


Formulario de remisión para adulto

Complete y envíe este formulario, y el especialista de atención del sueño del Instituto se pondrá en contacto con el paciente para programar las pruebas que usted ordenó. Los puntos en negrita (nombre del paciente, nombre del médico y teléfono del médico) son obligatorios.

Para descargar el formulario de remisión para adulto, un pdf para imprimir, haga clic aquí


Inventario de trastornos del sueño
Complete nuestro Inventario de Trastornos del Sueño (Sleep Disorders Inventory©), una encuesta exhaustiva que ayudará para que usted y su paciente evalúen y traten su problema de sueño. También puede pedir que se envíe su encuesta al Instituto de Trastornos del Sueño para una revisión.

Para descargar el Inventario de Trastornos del Sueño, un pdf para imprimir, haga clic aquí


Diario del sueño

Use un diario del sueño para registrar su horario de sueño durante el transcurso de 2 semanas. El Diario del sueño puede ayudarlo a diagnosticar la naturaleza de cualquier problema que su paciente pueda tener.

Para descargar nuestro Diario del sueño, un pdf para imprimir, haga clic aquí


Escala de somnolencia de Epworth (ESE)

Use la ESE para evaluar el nivel de somnolencia de un paciente. Al pedir al paciente que califique la probabilidad de quedarse dormido en distintas situaciones, en una escala del 0 al 3, siendo 0 que jamás se dormiría y 3 que hay altas probabilidades de que se duerma, puede medir eficazmente los niveles de exceso de somnolencia.

Para descargar la escala de somnolencia de Epworth, un pdf para imprimir, haga clic aquí


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